Glukokortikoide bei COVID-19? Nur bei hohen CRP-Werten!

Die systemische Glukokortikoid-Therapie kommt u.a. bei schweren Autoimmunerkrankungen oder entzündlichen Erkrankungen zum Einsatz. Eine New Yorker Observationsstudie untersuchte nun die Effizienz von Glukokortikoiden bei hospitalisierten COVID-19-Patienten. Analysiert wurde, ob eine Gabe innerhalb von 48 Stunden nach Einweisung die Letalität von COVID-19 senken und den Anteil beatmungspflichtiger Patienten reduzieren kann. Wie sich zeigte, profitierten nur Patienten mit hohen CRP-Ausgangswerten von der Gabe. 

Zwischen dem 11. März und dem 13. April wurden insgesamt 2.998 Patienten mit COVID-19 im Montefiore Medical Center stationär behandelt. In die Auswertung wurden nur die Patienten einbezogen, die entweder als genesen entlassen worden oder die verstorben waren, nicht diejenigen, die zum Zeitpunkt der Auswertung noch hospitalisiert waren. Insgesamt gingen Daten von 1.806 Patienten in die Analyse ein. Von diesen hatten 140 (7,7%) innerhalb von 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme eine Glukokortikoid-Therapie erhalten, die übrigen 1.660 nicht. Die Patientencharakteristika beider Gruppen waren in etwa vergleichbar; allerdings waren in der Gruppe, die eine Glukokortikoid-Therapie erhalten hatte, mehr Patienten mit den Vorerkrankungen COPD, Asthma, rheumatoide Arthritis oder Lupus erythematodes. Insgesamt verstarben 270 Patienten, 135 von ihnen waren zuvor beatmungspflichtig gewesen. 48 Patienten waren beatmet worden und mittlerweile genesen.

Im Ergebnis zeigte sich, dass im Gesamtkollektiv weder die Krankenhausmortalität noch die Beatmungspflichtigkeit mit der Glukokortikoid-Therapie assoziiert waren. Allerdings profitierten Patienten mit einem CRP von 20 mg/dl und mehr signifikant im Hinblick auf Letalität und Beatmungspflichtigkeit von der Therapie (OR 0,23). Bei Patienten mit CRP-Werten unter 10 mg/dl zeigte die Therapie hingegen keine nennenswerten Effekte. Die Autoren empfehlen daher eine Stratifizierung der Patienten nach dem CRP-Wert bei Aufnahme.

Keller M, Kitsis EA, Arora S et all. ffect of Systemic Glucocorticoids on Mortality or Mechanical Ventilation in Patients With COVID-19. J. Hosp. Med. 2020 Jul. 22.

https://www.journalofhospitalmedicine.com/jhospmed/article/225402/hospital-medicine/effect-systemic-glucocorticoids-mortality-or-mechanical